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是以强迫观念和强迫动作为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有意识的自我反强迫同时存在为特征,患者明知强迫症状的持续存在毫无意义且不合理,却不能克制的反复出现,愈是企图努力抵制,反愈感到紧张和痛苦。病程迁延者可以仪式性动作为主要表现,虽精神痛苦显著缓解,但其社会功能已严重受损。0 `7 A+ ^, u# p' G$ D
患者特点:大都是完美主义者
3 U" o W1 K. s' V Y% m+ m' x病因分析:* e% }5 E' [ D! w3 I& r! P
理想的我和真实的我发生冲突,而产生心理焦虑,导致强迫性思维或强迫性联想。
2 \( _5 {; a2 c3 ^强迫症患者的“怕”有三个层次:第一层次是表层的怕,即症状所表现出来的怕,如怕细菌、被盗、出丑、得罪人等;第二层次的怕,即怕对自己有不利,过的不如别人;最后一个层次是深层次的怕,即怕死。怕的层次越深越不容易察觉。
/ ^' z. L/ f i3 E$ Q& D* ]1 w# g0 U【临床分类】2 {0 p( w4 x0 ^" o; K$ h3 L- A/ c
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症状多种多样,既可为某一症状单独出现,也可为数种症状同时存在。在一段时间内症状内容可相对的固定,随着时间的推移,症状内容可不断改变。" f; O, C; X7 q6 f! V% g
一、强迫观念$ x, F+ R5 ^7 R7 m, N! U
即某种联想、观念、回忆或疑虑等顽固地反复出现,难以控制。1 f, g2 w: e h& ]5 \" c4 s
(一)强迫联想:反复回忆一系列不幸事件会发生,虽明知不可能,却不能克制,并激起情绪紧张和恐惧。
9 \8 i' f4 g R1 Y (二)强迫回忆:反复回忆曾经做过的无关紧要的事,虽明知无任何意义,却不能克制,非反复回忆不可。
- Y- n/ {/ v- @8 U" q& ]+ R (三)强迫疑虑:对自己的行动是否正确,产生不必要的疑虑,要反复核实。如出门后疑虑门窗是否确实关好,反复数次回去检查。不然则感焦虑不安。2 s# |+ E5 \. F9 b" l' E
(四)强迫性穷思竭虑:对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考,明知毫无意义,却不能克制,如反复思考:“房子为什么朝南而不朝北。”3 X; Y( Y9 C1 ^: o" l, L* y
(五)强迫对立思维:两种对立的词句或概念反复在脑中相继出现,而感到苦恼和紧张,如想到“拥护”,立即出现“反对”;说到“好人”时即想到“坏蛋”等。
" P' J$ @4 s( C+ i 二、强迫动作' A. O, _5 Y6 ?: S6 T
(一)强迫洗涤:反复多次洗手或洗物件,心中总摆脱不了“感到脏”,明知已洗干净,却不能自制而非洗不可。4 E& r5 r. F( ]
(二)强迫检查:通常与强迫疑虑同时出现。患者对明知已做好的事情不放心,反复检查,如反复检查已锁好的门窗,反复核对已写好的账单,信件或文稿等。
# l* U5 g1 v( G$ x! p (三)强迫计数:不可控制地数台阶、电线杆,做一定次数的某个动作,否则感到不安若漏掉了要重新数起。 {3 i0 ]1 k" j& j# m5 r
(四)强迫仪式动作:在日常活动之前,先要做一套有一定程序的动作,如睡前要一定程序脱衣鞋并按固定的规律放置,否则感到不安,而重新穿好衣、鞋、再按程序脱。: X. u7 D. r$ c* W
三、强迫意向 o( G E* [% \7 w: y4 E% {
在某种场合下,患者出现一种明知与当时情况相违背的念头,却不能控制这种意向的出现,十分苦恼。如母亲抱小孩走到河边时,突然产生将小孩扔到河里去的想法,虽未发生相应的行动,但患者却十分紧张、恐惧。0 s4 d+ m. _8 n% b
[2]四、强迫情绪(obsessive emotion)( h6 s' e/ r) y0 I2 `; D
具体表现主要是强迫性恐惧。这种恐惧是对自己的情绪会失去控制的恐惧,如害怕自己会发疯,会做出违反法律或社会规范甚至伤天害理的事,而不是像恐怖症患者那样对特殊物体、处境等的恐惧。6 B8 J( ]/ [0 f; t& i% D
五、强迫对立思维
& e' j; `6 K' j0 P6 d 此种恐惧与病人的强迫性思维有联系,病人害怕自己会出现对立思维,而产生强烈的情绪反应。如害怕在某些场合自己会出现强迫,而感到恐惧,从而尽量逃避参加这样的场合。9 m. X" f& n0 ?2 z
六、强迫行为(obsessive behavior)
8 [* Z* z% d& G具体表现,可以是屈从性强迫行为,如反复检查煤气是否关好、门是否锁上;可以是对抗性强迫行为,如反复在内心告诫自己不要把强迫意向转变成实际行动;也可以是强迫性仪式动作,如进家门必须先跨左腿、出门之前必须按序化装等。此外还可以是强迫计数、强迫洗手、强迫眨眼、强迫摇头、强迫咬指甲等。6 I' R" L2 t2 D
【强迫症的具体行为体现】/ @( C, z6 Y$ o O) m
当下列一条或一条以上的症状持续存在影响正常生活时,就应该考虑找心理医生进行咨询和治疗了:5 k; K# W: ]8 O+ i
经常对病菌和各种疾病敏感,并毫无必要的担心;. Y$ p! H! l# _7 a! X
经常反复洗手而且洗手的时间很长,超过正常所需要;, p+ s8 r/ Z7 X* h
有时会毫无原因的重复相同的话语好几次;$ b9 ~, U7 r; C! w' a6 o. H
觉得自己穿衣,清洗,吃饭,走路时要遵循特殊的顺序;) S3 P) Z6 E+ f+ h1 O; W
经常没有必要地反复做某些事情,例如检查门窗,开关,煤气,钱物,文件,表格,信件等;
3 h2 \; g3 K9 ^0 I 对自己做的大多数事情都要产生怀疑;
/ B3 x8 U( c+ e; G9 }2 N: x+ d3 G 经常不自觉地去想一些不愉快的回忆或想法,使人不能摆脱;3 x% d/ l; j/ U% U
经常认为自己的细小的差错就会引起灾难性的后果;) Q. I2 R5 s5 ]* u( x& ^& ~
时常无原因地担心自己患了某种疾病;) I5 m) B; E, q5 _! X
时常无原因地计数或多次吟唱某一段歌曲;
3 X2 }- f7 F: Z8 e0 H0 ?5 Y 在某些场合,很害怕做出尴尬的事;
$ B, g8 t* K+ J) d* X+ K 当看到刀,匕首和其他尖锐物品时会感到心烦意乱;
2 D2 ]" u( b1 A# S2 D Q4 Y 为要完全记住一些不重要的事情而困扰;1 K$ c, e( Y/ f. d2 W2 {
有时会毫无原因的破坏某些物品,或伤害他人;
3 [3 @' ]; ^3 L } 在某些场合,即使当时生病了,也想暴食一顿;- h3 x2 w2 }- R8 S) I. D& L+ Q
当听到自杀,犯罪或生病这类事情时,会心烦意乱很长时间,很难不去想它。
7 Q: M+ y9 ?3 D. \* D. e! s 有洁癖、幻想症、电邮综合症、自慰过度等表现。
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禅宗心理疗法治疗:4 c8 V3 R% p8 i
首先了解三个问题:* T( U K; C. V- C
1, 我都怕什么?
7 @8 X( Z A7 f2, 我最怕什么?' ]) ~2 d1 O6 \5 z q, x
3, 为什么怕?
% W9 D8 H9 K0 ^9 v* ~7 G$ ]治疗步骤:
~+ O u5 K3 }% X- m第一步:认知领悟,找出自己最深层次的“怕“;
" L* F/ P$ Q* h4 g: W% R第二步:充分接纳真实的自己,淡化忘却理想的自己;' F# }# u' D6 g! @2 p2 G
第三步:树立自信心,并付出行动。 |
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